مجلس الضمان الصحي في السعودية يوضح حالات انتهاء المدة التأمينية

مجلس الضمان الصحي
مجلس الضمان الصحي

مجلس الضمان الصحي، تساءل المواطنون في السعودية مؤخراً عن حالات انتهاء المدة التأمينية، الأمر الذي دفع مجلس الضمان الصحي لنشر انفوجراف عبر حسابه اارسمي على منصة التواصل الاجتماعي تويتر يجيب من خلاله على تساؤلات المواطنين، ويفصّل حالات انتهاء المدة التأمينية.

سنستعرض في هذا المقال حالات انتهاء المدة التأمينية وفق ما أوضحه مجلس الضمان الصحي، ونذكر أهمية العقد الموحد للأطراف المتعاقدة، ونذكر ممكنات هذا العقد، ثم سنقدم لكم معلومات شاملة عن نظام التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية.

ويهدف مجلس الضمان الصحي الذي تأسس عام 1999 ويرأسه وزير الصحة من خلال ممارساته إلى تنظيم وتأمين كافة أشكال الرعاية الصحية لموظفي القطاع الخاص في المملكة العربية السعودية.

حالات انتهاء المدة التأمينية وفقا للانفوجراف الذي نشره مجلس الضمان الصحي

مجلس الضمان ااصحي
مجلس الضمان الصحي

1- إلغاء الوثيقة، أو انتهاء مدتها 
2- استنفاد أقصر حد ممكن للمنفعة منها.
3- مغادرة أراضي المملكة العربية السعودية بشكل نهائي.
4- نهاية عقد العمل بين رب العمل والعامل .
5- انتقال المستفيد لعمل آخر مخصص لغير السعوديين.
6- الوفاة.

وكان مجلس الضمان الصحي قد وضح هذه الحالات من خلال الانفوجراف التي نشرها، تجنباً لانتشار المعلومات المغلوطة بين العمال وأصحاب العمل فيما يتعلق ب حالات انتهاء المدة التأمينية التي كثر التداول بشأنها مؤخراً، كما أكد مجلس الضمان الصحي على أهمية العقد الموحد للعمال وأرباب العمل؛ لأنه يرمي إلى حماية حقوق العمال، وضبط عملية التعاقد بين مقدمي خدمات الرعاية الصحية وشركات التأمين، وفقاً لأنظمته ولوائحه.

أهمية العقد الموحد حسب ما أعلن مجلس الضمان الصحي

1-الحرص على رعاية صحة المستفيدين عبر بيئة تنظيمية تعمل على الوقاية، وتهدف لتحقيق الكفاءة والشفافية والجودة.

2- جعل العلاقة التعاقدية منظمة ضمن بيئة مثالية تلبي متطلبات جميع الأطراف

3- مساعدة مقدمي خدمة الرعاية الصحية وشركات التأمين على تحسين كفاءة الخدمات المقدمة للمستفيدين، من خلال اعتماد السياسات المتقدمة والتنظيمات المتطورة

أما عن ممكنات العقد الموحد فيمكن توضيحها بالنقاط الآتية:

1- بالنسبة للالتزامات المالية لأطراف العلاقة فيمكنهم تحديث وتوحيد الدورة المستندية من خلال العقد الموحد

2- بالنسبة للشركات فيساهم العقد الموحد في التعريف بدورهم في إدارة دورة الإيرادات

3-  العمل على استعمال التصنيف ومعايير الترميز التي تم اعتمادها من قبل مجلس الضمان الصحي

4- يتم حفظ حقوق أطراف العلاقة التعاقدية وإنهاء النزاعات والخلافات فيما بينهم من قبل مركز التسويات والصلح

5- تتم معاملات التأمين الصحي وتبادل المعلومات عبر منصة نفيس بالنسبة لأطراف العلاقة التعاقدية

معلومات عن نظام التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية: 

المجلس الصحي السعودي
المجلس الصحي السعودي

يشرف على تطبيق هذا النظام النوعي كل من المجلس الصحي السعودي  ومجلس الضمان الصحي والبنك المركزي، ويرمي إلى تطبيق أفضل المقترحات التي تخدم المواطن السعودي في مجالات التأمين الصحي، واستطاع هذا النظام تقديم خدماته إلى طائفة واسعة من المواطنين والمقيمين داخل أراضي المملكة وهم:

1-حوالي  مليون ونصف مشترك سعودي (بصفة موظف) 
2-  أكثر من مليوني مشترك سعودي( بصفة تابع) 
3- أكثر من خمسة ملايين مشترك غير سعودي ( بصفة موظف) 
4-  حوالي مليون وأربعمئة ألف مشترك غير سعودي (بصفة تابع)

بإجمالي أكثر من 10 مليون مشترك في التأمين الصحي،  و25  شركة تأمين صحي مؤهلة، وحوالي ستة آلاف مقدم خدمة رعاية صحية في المملكة العربية السعودية.

حيث تقدم وثيقة الضمان الصحي لحاملها  حق العلاج في العيادات والكشف الطبي والحصول على الأدوية، إضافة إلى اللقاحات ورعاية الطفل والتكفل بإجراء الفحوص الشعاعية اللازمة، ناهيك عن الإقامة في المشافي والقيام بالعمليات الجراحية، ومعالجة آلام الأسنان باستثناء الأطقم الصناعية والتقويم.